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　 腦中風:                                                                                            

           症狀: 肢體乏力, 體表感覺異常, 嘴歪, 口齒不清, 平衡失調, 頭痛眩暈及嘔吐, 活動笨拙, 容易嗆到,

                     甚至神智不清, 答非所問 (突發性或急性發作尤為診斷重點)

           一般分為腦梗塞及腦出血

           危險因子: 年紀超過65歲, 高血壓, 糖尿病, 心臟病, 先前有短暫性腦缺血, 血脂肪異常, 抽煙等

                            另外, 口服避孕藥, 藥物濫用, 血液血容比高, 高尿酸血症, 缺乏蛋白質C或S也可能是原因

           腦梗塞: 1) 阿斯匹靈(每天100mg) 仍是第一線預防用藥, 如有使用上的禁忌(如消化性潰瘍, 對

                                    阿斯匹靈過敏), 可以改用Ticlopidine, 有一些其他藥物(如 Pentoxyphyline, Piracetam,

                                    Dipyridamole) 也可以合併使用

                               2) 某些型態的梗塞, 可以使用抗凝血劑(Heparin or Warfarin)

                               3) 有顱內壓升高時, 可以用 Glycerol or Mannitol來降腦壓

                               4) 最近有兩種藥物引起注意: rt-PA 及低分子量肝素(low molecular weight Heparin)---

                                    rt-PA原來用於心肌梗塞的治療, 現在也用來治腦梗塞, 但因有出血的危險性, 有其

                                    嚴格的使用條件; 至於低分子量肝素, 目前的研究大多支持他的效果及安全性起碼

                                    不會比傳統的肝素差, 而且更容易使用

            腦出血: 1) 發生情形通常較梗塞快速而猛烈, 較常有意識障礙, 死亡率也較高

                                2) 經由藥物 (Glycerol or Mannitol), 或外科手術來降低顱內壓升高造成的嚴重後果, 常

                                     是首要課題

                                3) 血壓太高或體溫升高最好控制下來; 給予充足呼吸暢通及氧氣

                                4) 謹防併發症 (如吸入性肺炎, 壓力性潰瘍)                                        

黏多醣增生症 (mucopolysaccharidoses; MPS):

        因缺乏使黏多醣 (dermatan sulfate, heparan sulfate, or keratan sulfate) 代謝(degradation) 所需的酵素

                (lysosomal hydrolase enzyme), 身體組織 (包括神經系統, 肝脾等) 便因其累積而出現功能上的異常

                , 如皮膚上形成結節, 壓迫正中神經(腕隧道症候群), 智力發展遲緩及關節或骨架異常等 (有多

                種亞型及其特徵, 最嚴重的病童可能活不過10歲, 但也有不影響智力及生命的亞型 ), 大部分是

                體隱性遺傳(autosomal recessive), 只有第二型(MPS IIA & B) 是性聯隱性遺傳(X-linked recessive).

        診斷係以臨床症狀, 尿中含過量黏多醣及驗出缺乏lysosomal hydrolase enzyme來證實; 產前診斷是

                可能的.目前並沒有完美的治療方法.

腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome; CTS)

        可能是最常見神經壓迫的症候群(nerve entrapment syndrome), 女性患者遠多於男性 (3~5倍); 此外

                , 懷孕時, 糖尿病, 末梢肢端肥大症, 及甲狀腺機能低下者也較易發生.

        典型症狀為: 麻痛, 腫脹或燒灼感, 位於第一至三根手指及第四根的一半 (但患者常抱怨五指都會

                , 而且還延伸至手月寸處), 天冷或騎摩托車尤易產生, 甚至半夜麻醒; 手臂甩一甩會改善; 通常

                不會有手無力的情形 (除非在較嚴重病例, 才會有大拇指根部肌肉萎縮, 大拇指外展無力, 及明

                確的感覺缺損範圍)

        診斷: 臨床症狀及神經傳導檢查(NCV) (必要時加上肌電圖檢查)

        治療: 保守療法或手術 (對較嚴重病例 )

貝爾氏顏面神經麻痺(Bell's palsy)

        在無明顯原因下, 發生顏面神經麻痺的情形 (雖然常是在暴露於冷環境後發生): 臉部肌肉感到

                僵硬, 嘴角歪斜, 同側眼睛無法緊閉, 並且可能產生過多眼淚, 及舌味覺遲鈍情形

        相當常見的顏面神經麻痺的原因, 必須與腦幹中風小心區分

        治療與預後: 大部分會自己好, 如果一 直不好, 可以考慮外科療法; 也有一些人建議, 急性期可

                以給予類固醇, 但無確切證據支持 (急性期後作facial NCV及blinking reflex, 可以推測預後)

        注意事項: 眼睛的保護是絕對必要的

坐骨神經痛(sciatica)

        所指的只不過是一種症狀(symptom), 不是一個疾病(disease): 疼痛於下背, 臀部, 延後外側往

                下延伸至小腿及足部 (即坐骨神經經過的區域)

        大部分發生在30~60歲, 男生比女生多. 通常沒有無力的情形. 病人走路時常會使膝蓋微彎, 以

                避免拉扯此神經造成疼痛.

        原因: 骨盆骨折`腫瘤或血腫, 生產過程造成壓迫或拉扯, 子宮內膜異位(endometriosis), 臀部骨

                折或脫位或肌肉注射, 運動傷害, 骨關節炎, 骨刺或椎間盤突出等等

        治療: 主要治療原因, 及休息(bed rest). 止痛劑及復健技術 (traction, heat or brace)也有幫助

糖尿病相關之多發性神經病變(diabetic polyneuropathy)

        症狀: 先是雙下肢遠端麻木, 痛或灼燒感, 逐漸往上延伸, 後來連手也受影響; 也可能造成走

                路不穩, 或手腳不知情的外傷或燙傷 (因失去感覺).

        可能與患糖尿病的時間長短及控制的情形有關, 但血糖控制好了, 上述神經症狀卻不見得

                會完全消失

        治療方法:  控制血糖, 佐以其他藥物 (如 NSAID, CBZ或Phenytoin, 抗憂鬱用藥,  VitB類等)  

巴金森氏病(Parkinson's disease; PD)

        是一種神經元退化的疾病, 發病年齡大多在五六十歲左右, 男略多於女, 盛行率約為十萬分

                之一百六十 (每一千人中約有1.6個罹患此病)

        症狀: 單側或單手震顫, 特別是靜止時(resting tremor); 肌肉或關節僵硬現象, 身軀向前彎曲

                , 行動緩慢且不穩定容易跌倒, 面少表情, 眨眼也少, 步伐短小, 腳步拖地並有往前衝情形;

                說話聲小, 反應慢(bradyphrenia), 便秘, 容易頭暈, 頭部油脂多等等

        治療方法: 藥物 (Dopamine precursor & releaser, dopamine agonists, anticholinergics, MAOBI

                and muscle relaxants etc); 手術 (thalamotomy, thalamic stimulation, pallidotomy, subthalamic

                stimulation and tissue implants etc) (未來會有相關資料介紹!)

        預後: 從發病至死亡平均為9~14年 (治療目標為: 減緩退化及其症狀, 促進生活品質)

皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia)

        症狀: 皰疹病毒(Herpes Zoster)侵犯三叉神經的視分支(ophthalmic division)所造成的併發症,

                主要是疼痛: 嚴重的痛, 燒灼痛, 分布於眼框上外側附近, 輕觸這個區域會產生極不舒服的

                異常感覺, 可在皮疹(vesicles)出現前或後發生; 50%的患者疼痛會在一個月內消失, 但也有

                20%患者的疼痛會延續到半年, 特別是老人.

        治療: 傳統的止痛劑效果不佳, 可以試用CBZ或Phenytoin, 加上anti-depressants; 輔以患處的

                按摩 (以人工或震動器); 局部麻醉劑注射或電刺激也有幫助.

        皰疹感染急性期使用Steroid或acyclovir似乎無法改變神經痛的發生率及嚴重度.

垂足症(foot drop)

        症狀: 腳板無力上提, 造成穿拖鞋走路會掉, 腳指拖地受傷.

        原因: 因前脛骨肌(tibialis anterior muscle) 無力所致, 而此肌肉主由腰椎第四及五神經根

                (L4,5), 和腓骨神經(common peroneal nerve)及其分支(deep peroneal nerve) 所分布--->前

                者最常因椎間盤突出(HIVD) 所引起, 而後者則為神經受壓迫所致 (如骨折, 蹲踞過久, 外

                力壓迫等, 特別是膝蓋後彎外側附近)

        診斷: 須靠詳細的神經學檢查及肌電圖檢查(EMG), 以鑑別診斷

頭痛

        大概分為三類:

     (1) 血管性(vascular): 如偏頭痛(migraine), 叢積性頭痛(cluster), 高血壓等

     (2) 張力性(tension-type): 如憂鬱, 焦慮, 肌炎(myositis), 頸椎骨關節炎等

     (3) 牽引及炎性(traction & inflammatory): 如腦瘤, 腦出血, 腦梗塞, 腦動靜脈炎等  

        頭痛病史的重點:

             頭痛的型態(type), 何時開始(onset), 多久一次(frequency), 部位, 每次痛多久, 嚴重度及

             特性, 相關症狀, 痛前事件(prodromata), 加重及減輕因子, 家族史, 用藥情形及其他內

             外科病史等.---->可以幫助醫師作正確的診斷

        哪些特性的頭痛必須特別注意:

             (1) 爆炸性的痛, 以前從沒有這麼痛過!

             (2) 躺著比較痛, 清晨最痛, 半夜痛醒, 用力時(如咳嗽, 解便) 會更痛

             (3) 伴隨其他神經學症狀 (如局部肢體無力, 神智昏亂, 喪失知覺等)

             (4) 噴射性嘔吐(projetile vomiting)

             (5) 新近發生的頭痛, 痛的特性有所變化

        治療: 針對頭痛原因來處理, 切勿自服成藥或止痛藥, 以免成癮或傷身

睡眠癱瘓(sleep paralysis) 

        即俗稱的"鬼壓身", 在將睡未睡或將醒未醒時, 突然感覺全身都動不了, 因而產生

                內心的恐懼----此即為俗稱的原因. ( 有時會合併幻覺發生), 大概有1/3的人在一輩

                子中至少發生一次 

        發生當時, 有些人可以藉由移動眼睛, 或從移動一根手指開始, 或經由他人的輕觸而

                阻斷癱瘓的情形.

        如果有反覆發作情形, 可能是一種家族性疾病, 與麻醉性睡病(Narcolepsy)有關.

        治療: 睡前Clomipramine (TCA類) 可能有幫助

失智症(痴呆; dementia)

        定義: (A) 短程 (如三分鐘前記住的三項東西, 無法想起) 或長程的記憶損害 (如忘記

                            昨日發生的事, 忘記自己電話號碼)

                        (B) 抽象思考損害 (如無法解釋蘋果與橘子之間的異同), 判斷力受損 (如無法

                            判斷火災發生時該作何處理), 其他較高腦皮質功能的障礙 (如失語症, 失用

                            症, 認識不能, 創造困難等), 人格改變----> 至少有一項

                        (C) 以上兩項障礙顯著妨害工作, 社交及人際關係

                        (D) 非僅發生在譫妄(delirium) 之病程中

                        (E) 由病史, 身體檢查或實驗檢驗, 有特定器質性因素之證據, 足以判斷為此次

                            障礙之病因, 或無以上證據, 但可推測有一病因性的器質性因素, 且此障礙

                            不能為任何非器質性精神疾患所說明

        50~55%為阿滋海默症(Alzheimer disease), 15~25%為血管性痴呆(vascular dementia),

                8~10%為假性痴呆(pseudodementia), 還有其他種種因素會造成痴呆----> 患者帶到

                醫院的主要目的, 是要找出患者痴呆的原因是否可以治療 (如藥物毒性, VitB12缺

                乏, 腦部腫瘤, 水腦症等).

        有關阿滋海默症的治療: 目前只可能延緩或稍稍改善智能下降的情形

            (1) 乙烯膽鹼脢抑制劑(cholinesterase inhibitor): 如 tacrine, donezepril, ENA713

            (2) 抗氧化劑(anti-oxidant): 如 Vit A, C, E, selegiline

            (3) 銀杏葉淬取物

            (4) 雌激素(estrogen)

            (5) 非類固醇之消炎藥(NSAID): 如 ibuprofen, indomethacin, naproxen

眩暈(頭暈)(vertigo/dizziness)

        症狀: 自覺頭暈暈的, 頭重重的, 頭重腳輕, 周遭東西或環境會浮動或旋轉, 自己會轉

                , 浮浮的感覺, 不穩的感覺, 地動天搖的感覺等; 可能合併噁心嘔吐, 頭內或耳雜音,

                甚至複視或其他神經學異常症狀

        原因: (1) 周邊因素: 頭部外傷, 耳部感染` 外傷` 異物, 美尼爾氏症(Meniere's disease),

                                                耳內小血管梗塞等

                        (2) 中樞因素: 毒物因素 (如酒精, 藥物), 腦血管病變, 腦瘤, 腦退化疾病, 癲癇,

                                                多發性硬化症(Multiple sclerosis), 前庭神經元炎(Vestibular

                                                neuronitis)等

                        (3) 其他: 糖尿病, 高或低血壓, 貧血, 睡眠異常等等

        治療: 治療造成眩暈(頭暈)的原因比較重要, 因為也可能有生命的危險

夢遊症 (sleepwalking; somnambulism)

        大部分發生在 4到 12歲的小孩 (成人較少), 在睡眠中(NREM sleep stage III~IV)發生

                的一些複雜但無意義的行為, 如坐起來在床沿, 起來走路, 反覆開關門, 窗戶或抽屜

                爬樓梯, 甚至穿衣或準備食物等行為; 很難叫醒, 若是醒過來, 會有短暫意識渾沌情

                形, 若是不去強要約束他, 很少有暴力行為; 夢遊者不會記得這段時間發生的事

        治療: 睡前 diazepam 或其他短效 BZD 可能有效 (TCA也可試試) (必須排除是癲癇)

        通常會隨著年齡漸長而減少發生; 可能與遺傳有關

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